作者：黄佳敏，CSCS
研究方向：田径，体能/康复训练
今天分享前段时间处理的一个胫骨骨膜炎案例，对象是我们国内的一位高水平女子中长跑运动员。对于任何伤病的处理都没有绝对的方法，一切处理思路都需要基于你的评估、检查。骨膜炎的伤病虽然比较麻烦，但从体能康复的角度也并非什么都做不了。在对这名运动员进行评估检查后，发现除了调整负荷以外，她的伤病还有很多处理、改善的空间。
运动员主诉：左腿胫骨骨膜炎困扰已有一个月，始终不见好转；胫骨内侧有明显的红肿，一碰就疼。走路也有影响。
一、骨膜炎伤病分析
（一）、踝关节的活动度与跑步步态的关系
我们的脚由着地到离地是一个由背屈位到跖屈位的过程。背屈对于我们脚踝的着地缓冲能力非常重要，正常的足背屈活动度为20-30°。背屈活动度不足的运动员，会大大增加他们跑步时足踝的受伤概率。原因主要有以下几点：
首先：背屈活动度不足的运动员，他们的跟腱会处于相对缩短的位置，增加了跟腱损伤的风险；以前我见过一名运动员背屈活动度差到走路难以着地，他就伴有明显的小腿三头肌紧张以及跟腱末端疼痛；
其次：背屈活动度不足的运动员走路时候常常会出现旋前代偿，增加了足弓塌陷的风险，而足弓塌陷是造成我们足部各类伤病的主要原因之一；
最后：如前所述，背屈活动度不足本身就会降低脚踝着地时候的缓冲能力，加大了踝膝髋乃至于腰的受伤风险
所处理的这名运动员她恰恰存在足背屈活动度受限的问题，足背屈活动度甚至不到5°，并且加压测试时发现关节结构受限更明显。同时这名运动员的左脚相对于右脚存在足弓塌陷的情况。
运动员左脚足背屈活动度约为5°不到
（二）、对肌肉解剖的了解
胫骨体呈三棱柱型，分别附着有：小腿三头肌、腘肌、胫骨前肌、胫骨后肌、趾长屈肌、趾长伸肌。其中，小腿三头肌和胫骨前肌在胫骨上附着的面积较大。如果这些肌肉过紧的话，无疑会给骨带来一定的牵扯，引发疼痛。因此有必要对运动员相关张力较大的肌肉进行松解。
胫腓骨周围所附着的肌肉
（三）、局部与整体的影响，对运动员着地动作模式的评估
无论是改进运动员的动作技术、提高竞技水平，还是处理伤病，都非常忌讳头痛医头脚痛医脚。运动员局部的问题会造成整体动作技术表现的下降；反之，整体的问题也会加重局部的伤病问题。在对运动员进行双腿下蹲动作模式评估时发现运动员的足弓有塌陷、踝关节外翻；评估蚌式动作发现臀中肌激活不足，进一步评估双腿臀中肌肌力时发现左腿臀中肌肌力较弱；并且，测试中发现运动员核心不稳，检查运动员呼吸能力发现其腹式呼吸较弱，胸式呼吸较多；询问是否有腰痛，证实。
以上评估表明：在解决了局部问题后，必须要改善运动员的核心稳定性、改善其单腿着地稳定性、动作模式，结合运动负荷的合理安排，才能根本解决她的胫骨骨膜炎问题。
二、处理思路
基于上述评估结果，决定采用以下处理思路：前期重点改善足背屈活动度、松解腓肠比目鱼肌、胫骨前肌；激活胫骨前肌、胫骨后肌；待运动员疼痛消除，能应付日常训练后，应继续进行单腿着地的动作模式调整、核心肌群的训练。
给这名运动员处理了两次，第一次进行足背屈关节松动+胫骨后肌激活+胫骨前肌MET激活，结束后运动员反映疼痛缓解3成；第二次在第一次处理内容的基础上，增加了腓肠比目鱼肌的松解，多余的时间通过进行了通过腹式呼吸进行了两组膈肌+腹横肌+骨盆底肌的激活训练。这次处理的效果更明显，结束后运动员反映走路已无疼痛，跑步仍有影响。
三、总结：与其学习方法，不如搞透基础
其实这是我第一次处理胫骨骨膜炎，之前学习体能康复，上课时老师也没有讲过长跑运动员骨膜炎伤病该如何处理，可以说自己纯粹是蒙对了答案，否则也不会出现刚上手做背屈关节松动时候，双手卡在胫骨远端时激惹出了近端骨膜炎的位置疼痛的低级错误。我的想法是骨膜炎必然与运动员着地时脚踝的缓冲不够，冲击力直接施加在胫骨上有关；因此必然要检查踝关节的功能、运动员的动作模式；另外对于胫骨上所附着的肌肉要有清晰的了解，做到指哪儿心里就知道上面有哪些肌肉附着。这些附着的肌肉里谁的影响更大，谁的相对较小？其实哪有什么统一的解决方法，每个人造成骨膜炎的原因不一样，有的人是这个有的人是那个，我接触的这名运动员的主要问题就是背屈活动度受限+动作模式的不足。换做其他人引起的原因不同，处理的思路也会不同。
转自：4S运动体能康复学院院长——相福通
